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2020云南文山医疗卫生招聘考试临床学知识:贫血的鉴别

2019-11-22 13:54:12| 来源:文山中公教育
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如今已慢慢进入冬季,2019云南文山医疗卫生考试却在冬季的来临接近了尾声,转而进入了2020云南文山医疗卫生招聘考试备考阶段,各位考生知道吗?下面,云南文山中公教育和备考的小伙伴分享一下临床知识点“贫血的鉴别”,希望大家能掌握,为2020医疗考试做充分准备!

首先我们来看一道考题:

1。【单选题】女,32岁。2年前因十二指肠溃疡大出血行胃大部切除术。近1年出现头晕、乏力、皮肤黏膜苍白。实验室检查发现:Hb75g/L,RBC3。1×109/L,WBC4。5×109/L,网织红细胞0。015。最有可能的诊断是:

A。感染性贫血 B。再生障碍性贫血

C.缺铁性贫血 D.溶血性贫血

E.巨幼细胞性贫血

1。【参考答案】C。

由此可见,这道题目的考点就是根据病因、临床表现和实验室检查结果进行贫血类型的鉴别。除此以外还容易考察各类型贫血的治疗方法等。接下来,我们就一起来看一下关于各类型贫血鉴别知识点。

首先,我们需要了解贫血共有的临床表现:

1.皮肤黏膜:皮肤黏膜苍白是贫血的主要表现,溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染。

2.神经系统:头痛、失眠、记忆力减退和注意力不集中等。

3.循环系统:组织缺氧、心悸、心率加快、脉压升高和贫血性心脏病等。

4.血液系统:造血系统肿瘤疾病贫血、溶血性贫血、骨髓纤维化贫血和脾功能亢进性贫血可合并脾大。

5。小儿特殊表现:小儿贫血可有髓外造血表现,肝、脾可轻度肿大。

我国规定:成年男性血红蛋白(Hb)<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L,孕妇Hb<100g/L,即可诊断为贫血。

通过以上表现加上Hb降低判断患者有贫血,再确定贫血类型:

各类型贫血的鉴别要点:

缺铁性贫血巨幼细胞性贫血溶血性贫血再生障碍性贫血

病因1.需铁量增加而铁摄入不足:多见于6个月~2岁婴幼儿、妊娠和哺乳期妇女。叶酸、维生素B12缺乏红细胞遭到破坏:1.血管内溶血(见于血型不合输血、输注低渗溶液或阵发性睡眠性血红蛋白尿)1.病毒感染:特别是肝炎病毒。

2.吸收障碍:常见于胃大部切除术后。2.血管外溶血(遗传性球形细胞增多症和温抗体自身免疫性HA)2.化学因素:特别是氯霉素类抗生素。

3.铁丢失过多:各种慢性失血(痔、月经过多)。3.长期接触X射线、镭、放射性核素等。

临床表现:1。贫血一般表现。1。贫血表现:部分患者可出现轻度黄疸。2。胃肠道症状:牛肉样舌。3。神经症状:对称性麻木,深感觉障碍,共济失调,可有精神症状。①血管内溶血:起病急,患者出现剧烈腰痛、四肢酸痛、头痛、呕吐、寒战高热、轻度黄疸,可有血红蛋白尿、血红蛋白血症、含铁血黄素尿出现,游离胆红素不高。短期内休克、衰竭死亡。①贫血。

2。组织缺铁表现:(1)精神异常:烦躁易怒、异食癖;(2)口腔:口腔炎、舌炎和Plummer-Vinson综合征(缺铁性吞咽困难);(3)匙状甲(反甲);(4)皮肤干燥,毛发干枯;(5)易感染,发育迟缓、智力低下。②血管外溶血:起病缓慢,以贫血、明显黄疸、肝脾肿大为特征,游离胆红素增高,长期高胆红素血症,致胆石症、肝功能减退。②感染:以呼吸道感染最常见,感染菌以革兰阴性杆菌为主。

③出血:不同程度的皮肤、黏膜出血。

实验室检查1。血象:(1)平均红细胞体积(MCV)<80fl,平均红细胞血红蛋白量(MCH)<27pg,平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)<32%。(2)血片中可见红细胞体积小、中央淡染区扩大。(小细胞低色素性贫血)(3)网织红细胞可正常或轻度增高。1。血象:呈大细胞性贫血,MCV、MCH均增高,MCHC正常;重者全血细胞减少;中性粒分叶过多。(大细胞正色素)1。抗人球蛋白(Coombs)试验阳性是自身免疫性溶血性贫血最具诊断意义的实验室检查。1。血象:全血细胞减少,重度呈正细胞正色素性贫血,淋巴细胞比例明显增高。

2.骨髓象:(1)增生活跃,以红系增生为主。(2)核老浆幼。2.骨髓象:增生活跃,红系增生显著,各系均巨幼变(胞体大,胞质较胞核成熟,“核幼浆老”),骨髓铁染色增多。2.酸溶血试验(Ham试验)是阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)经典的确诊试验。2.骨髓象:骨髓增生重度减低,骨髓小粒空虚,可见较多脂肪滴。

3。铁代谢:血清铁(SI)降低,转铁蛋白饱和度(TS)降低,血清铁蛋白降低,总铁结合力(TIBC)增高。///

治疗要点(其中缺铁贫的治疗考察相对较多)1。病因治疗。1。去除病因。1。病因治疗1。对症治疗:输血、控制感染、止血。

2。补铁治疗(1)口服铁剂:口服后,先是外周血网织红细胞增多,5~10天达高峰;血红蛋白2周后开始升高,2月左右恢复正常;但仍需服用铁剂4~6个月(小儿为6~8周),待铁蛋白正常后停药。(2)注射铁剂:不能口服铁剂或口服障碍者,最常用的是右旋糖酐铁。2。补充叶酸和维生素B12。2。自身免疫性溶血性贫血:糖皮质激素(首选),脾切除,免疫抑制剂,输洗涤红细胞。2。免疫抑制治疗:环孢素、抗淋巴/胸腺细胞球蛋白。

3.促造血治疗:雄激素、造血生长因子。

4.造血干细胞移植。

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